Le lacerazioni perineali di 4° grado sono la forma più grave di lacerazione che una donna può subire durante le fasi finali del travaglio. Esistono infatti diversi gradi di lacerazioni perineali: le lacerazioni minime come quelle di 1° o 2° grado sono comuni e attese. Le lacerazioni di 3° grado o 4° grado si verificano più raramente.
Si parla di lacerazione di 4° grado quando le membrane vaginali si assottigliano talmente tanto da lacerarsi completamente nella parte posteriore della parete vaginale. Queste lacerazioni si estendono attraverso i muscoli del perineo, attraverso lo sfintere anale e fino alle membrane mucose del retto. Le lacerazioni vaginali di 4° grado richiedono sempre una riparazione chirurgica in anestesia da parte di uno specialista. Purtroppo, la guarigione dopo il parto può richiedere molti mesi.
Cosa causa una lacerazione perineale di 4° grado
Queste lacerazioni gravi si verificano per una varietà di motivi, ma alcuni dei fattori più comuni includono:
- La testa e le spalle del bambino troppo grandi per passare attraverso il canale del parto. Un recente studio pubblicato nel 2022 dall'Asia ha evidenziato che un peso alla nascita superiore a 3,5 chilogrammi era significativamente associato a lacerazioni maggiori.
- Una posizione insolita o malposizionamento del bambino, quando la parte posteriore della testa del bambino poggia contro il coccige della madre, ma il corpo è rivolto in avanti verso la pancia della madre.
- Un primo bambino. Questo accade spesso perché i muscoli e il tessuto vaginale non sono abbastanza flessibili per distendersi adeguatamente.
- Un parto che procede troppo rapidamente, non permettendo alla vagina di dilatarsi completamente.
- Un parto assistito con forcipe o ventosa. Questo è talvolta acutamente necessario ma può causare un serio rischio di lacerazioni vaginali e danni all'utero e alla vescica.
- Un parto precedente che aveva causato lacerazioni di 3° o 4° grado. In quel caso, le membrane sono più suscettibili a nuove lesioni.
- Un travaglio prolungato e difficile.
Gli effetti delle lacerazioni perineali di 4° grado
Subire una lacerazione perineale di 4° grado può avere conseguenze serie e problemi a lungo termine per le donne. I problemi possono essere sia fisici che emotivi.
Effetti fisici
Dopo il parto, le lacerazioni perineali possono essere una fonte importante di dolore per la madre, indipendentemente dal grado subito. Queste lacerazioni possono lasciare le donne con dolore e una varietà di problemi fisici a breve termine mentre il tessuto guarisce. Problemi comuni includono incontinenza fecale e urinaria, disfunzione sessuale temporanea e, in alcuni casi, danni ai nervi. Molti di questi sintomi postnatali guariranno da soli nel corso di sei-otto settimane di cure.
Subire una lacerazione di 4° grado, tuttavia, può avere problemi fisici ancora più estesi oltre a quelli emotivi. Il tempo necessario affinché questi tessuti si riparino completamente è molto più lungo del normale. Uno studio dall'Italia ha mostrato che lacerazioni gravi e disfunzione del pavimento pelvico possono persistere anche dopo 12 mesi dal parto.
Il recupero dal parto può causare anche un impatto emotivo più serio sulla madre.
Effetti emotivi
Prendersi cura di un neonato è di per sé estenuante. Con i problemi fisici aggiuntivi che la madre sta attraversando, può essere piuttosto frustrante affrontare tutto contemporaneamente. Notti insonni, esigenze di allattamento e cura generale del bambino lasciano poco tempo personale alla madre. Questo spesso la porta a sentirsi risentita perché non riesce a prendersi cura adeguatamente di sé stessa. Poiché possono essere necessari almeno sei mesi o più affinché la madre si riprenda da una riparazione chirurgica di lacerazione di 4° grado, alcune madri sperimentano un impulso psicologico di distacco dai loro bambini. La depressione post-partum diventa più acuta. A causa di questi sentimenti travolgenti, il risentimento verso il bambino, il medico e persino il coniuge può aumentare significativamente. Alcune donne sentono che i loro corpi non guariranno mai per tornare alla normalità e diventano impazientemente amareggiate verso l'esperienza del parto. Psicologicamente iniziano a sentirsi vulnerabili, private del loro potere e amareggiate. Queste conseguenze possono essere serie per il benessere sia della madre che del bambino. È quindi estremamente importante adottare misure precauzionali per ridurre o prevenire lacerazioni vaginali significative fin dall'inizio della gravidanza.
Cura delle lacerazioni perineali di 4° grado
Ci sono alcune procedure che verranno richieste alla madre per prendersi cura di queste lacerazioni riparate chirurgicamente. Seguire queste indicazioni potrebbe accelerare la guarigione e prevenire complicazioni.
- Per prevenire la possibilità di infezione, alla madre verrà somministrato un ciclo di antibiotici. È importante che vengano assunti regolarmente poiché quest'area è facilmente soggetta a infezioni. Verranno prescritti anche farmaci antidolorifici.
- Applicare impacchi di ghiaccio ogni 2 ore aiuterà anche ad alleviare il disagio di gonfiore, dolore e prurito.
- Si raccomanda di riposare il più possibile poiché ci saranno molte richieste da parte del neonato e notti insonni. Affrontare il dolore post-partum, stare in piedi e sedersi continueranno ad essere difficili. Una posizione preferibile durante il riposo è sdraiarsi su un fianco piuttosto che sulla schiena, il che allevierà la pressione sui punti e sui muscoli in via di guarigione.
- Assumere lassativi aiuterà ad ammorbidire le feci rendendo meno dolorosa l'evacuazione intestinale. È importante che la madre beva molta acqua durante il giorno e si concentri sul mangiare molta frutta e verdura ricche di fibre.
- Far scorrere acqua calda o fresca sulla zona perineale durante la minzione spesso aiuta a prevenire dolori lancinanti.
- Dopo aver usato il bagno, è imperativo che le ferite vengano delicatamente lavate e tamponate per asciugare, evitando di strofinare. L'igiene personale è della massima importanza per mantenere pulita l'area del perineo facendo il bagno o la doccia ogni giorno.
- Si raccomandano semicupi in acqua calda per lenire e aiutare a rilassare i muscoli pelvici. Immergere solo i fianchi e i glutei in acqua calda fino a quando l'acqua si raffredda è raccomandato a partire dalle prime 24 ore dopo il parto.
- Gli assorbenti igienici dovrebbero essere cambiati frequentemente. Lavare le mani prima e dopo aver cambiato questi assorbenti aiuterà anche a prevenire infezioni.
- Riprendere gli esercizi perineali come gli esercizi di Kegel rafforzerà i muscoli che sono stati indeboliti vicino alla lacerazione e aiuterà a stimolare la circolazione sanguigna nella zona, accelerando il processo di guarigione.
- Riconoscere il bisogno di assistenza e riceverla aiuterà la madre a superare il dolore e il disagio durante questo periodo prolungato di guarigione, sia psicologicamente che fisicamente.
Ridurre il rischio di lacerazioni vaginali di 4° grado
Ci sono cose che si possono fare per ridurre il rischio di lacerazioni vaginali massive. Se la futura madre comprende i seri rischi coinvolti con le lacerazioni perineali di 4° grado, sarà più propensa a prendere seriamente alcuni dei seguenti suggerimenti precauzionali e a incorporarli nella sua routine di cure prenatali.
Esercizio fisico durante la gravidanza
L'esercizio fisico durante la gravidanza è sempre incoraggiato. È una parte integrante della preparazione della mente, del corpo e del perineo al travaglio. Un esercizio sano rafforzerà i muscoli di tutto il corpo e soprattutto il cuore. Riduce la stitichezza e allevia il mal di schiena, migliora la postura, aiuta con i problemi del sonno e allevia lo stress. Aiutando a ottenere il controllo della respirazione durante l'esercizio, aiuterà a controllare il dolore durante il travaglio. Continuare a fare esercizio dopo il parto aiuterà la madre a riacquistare rapidamente il corpo pre-gravidanza e fornirà più energia nel prendersi cura del neonato.
Esercizi perineali
Gli esercizi perineali sono una delle cose più importanti che una donna può fare per preparare i muscoli del pavimento pelvico per un parto sano. I muscoli, i legamenti e i tendini coinvolti si trovano nella parte inferiore del bacino che sostiene l'utero, la vescica e l'intestino. Questi muscoli si estendono dall'osso pubico davanti al coccige dietro. Rafforzare questi muscoli perineali durante la gravidanza aiuta a sostenere il peso del bambino in crescita che causa tensione su tutto il pavimento pelvico. Fare esercizio per rafforzare questi muscoli aiuterà a produrre un parto vaginale più fluido con meno esaurimento e trauma durante il processo del travaglio. Imparare a contrarre e rilassare questi muscoli mentre le contrazioni si intensificano aiuterà quando la madre inizia a spingere forte per partorire il bambino, diminuendo la possibilità di danni perineali significativi o lacerazioni. Gli esercizi di Kegel sono altamente raccomandati in quanto sono uno dei modi migliori per rafforzare questi muscoli. Se continuati dopo il parto, gli esercizi di Kegel potrebbero avere benefici duraturi per la madre quando riprende le attività sessuali. Anche lo yoga prenatale potrebbe aiutare.
Impacchi caldi
Gli impacchi caldi applicati continuamente al perineo durante e tra le contrazioni a partire dalla seconda fase del travaglio si sono rivelati efficaci nel rilassare i muscoli perineali lenendoli. Dovresti chiedere alla tua ostetrica di applicarli come parte della tua preparazione al parto.
Massaggio perineale
Iniziato dopo circa la 35ª settimana di gravidanza può anche contribuire alla preparazione per il parto. Il massaggio perineale (chiamato anche massaggio del perineo) consiste nel massaggiare il perineo alcune volte a settimana per pochi minuti ogni volta. L'obiettivo del massaggio è rendere il tessuto perineale più elastico e flessibile in preparazione al parto. Ci sono molte guide online su come fare il massaggio perineale correttamente oltre a eccellenti video sul massaggio perineale.
Tornare alla vita normale dopo aver subito una lacerazione di 4° grado
Ripresa dell'attività sessuale
Il pensiero di tornare alla vita normale dopo un trauma post-partum può essere difficile da immaginare. Dopo un parto senza complicazioni, il corpo di una donna avrà bisogno di almeno diverse settimane per riprendersi. Si suggerisce che iniziare ad avere rapporti sessuali sia meglio solo quando la donna si sente completamente ripresa dal parto. Questo è forse meglio una volta che i punti sono stati rimossi o si sono dissolti per prevenire lesioni alla zona.
Le donne che hanno subito una grave lacerazione perineale di 4° grado, tuttavia, avranno bisogno di un periodo di tempo molto più lungo affinché i muscoli traumatizzati guariscano. Questo richiede solitamente un minimo di quattro-sei mesi a seconda della quantità di riparazione chirurgica necessaria e di quanto bene la vagina e i muscoli correlati siano guariti.
Non c'è un momento davvero giusto o sbagliato per riprendere le attività sessuali e dipende completamente dalla decisione della donna poiché sarà lei a poter valutare come si sente sia fisicamente che emotivamente. Durante questo periodo, la decisione della donna dovrebbe essere rispettata e la pazienza del coniuge dovrebbe essere praticata.
Cerca aiuto da medici e fisioterapisti
Dopo aver vissuto un parto traumatico, si suggerisce spesso che la donna cerchi consiglio da un professionista medico specializzato in problemi che potrebbero sorgere come disturbi dell'umore e d'ansia postnatali che possono anche sfociare in grave depressione post-partum e paura di riprendere i rapporti sessuali.
Un altro suggerimento che ha aiutato nel processo di recupero è vedere un fisioterapista per consigli sul massaggio perineale. Man mano che le cicatrici iniziano a guarire, si sentiranno tese e spesso scomode. Dopo circa 6 settimane, l'area diventerà meno sensibile. Potrebbe essere il momento perfetto per visitare un fisioterapista che massaggerà il perineo per rilassarlo e distenderlo. Questo processo insegnerà alla donna come fare il massaggio perineale a casa. Gestire costantemente il tessuto cicatriziale manterrà la pelle rilassata e più confortevole. Il terapista sarà in grado di suggerire una routine di fisioterapia per aiutare a eliminare disagio e dolore. Possono anche affrontare problemi imbarazzanti come perdite fecali e urinarie e come prevenire il prolasso degli organi pelvici rafforzando i muscoli del pavimento pelvico.
La comunicazione aperta è fondamentale
Una comunicazione aperta con il ginecologo e l'adozione delle misure sopra elencate, prima, durante e dopo la gravidanza aiuterà a diminuire o prevenire una lacerazione vaginale di 4° grado.
Riferimenti:
Mayo Clinic: sls-20077129 Fourth Degree Vaginal Tears
Berkowitz LR, etal, Postpartum perineal care and management of complications http://www.update.com/contents/search
Baby Centre: What is perineal massage and how is it done? Http://www.babycentre.co.uk/x1955/what-is-perineal-massage-and-how-is-it-done
NHS: Information on 3rd and 4th Degree Tears, Http://hey.nhs/patient-leaflet/information-3rd-4th-degree-tears
WebMD: How to relieve the pain of episiotomy or vaginal tear after childbirth.
Il massaggiatore Perimom — lo strumento che rende il massaggio perineale davvero semplice.
