Tra le donne che vivono gravidanza e parto, la maggior parte sperimenterà qualche forma di trauma al perineo. Le lacerazioni perineali possono variare da piccole lesioni superficiali a lacerazioni profonde che coinvolgono i muscoli del pavimento pelvico. La prevalenza delle lacerazioni perineali è compresa tra il 60% e l'80% nelle donne al primo parto vaginale.
Le lacerazioni perineali si verificano per molte ragioni: mancanza di elasticità nei muscoli perineali, eccessivo stiramento del perineo senza un adeguato ammorbidimento dei muscoli, gestione non ottimale del travaglio normale, e altro ancora.
Gradi delle lacerazioni perineali
Le lacerazioni perineali si classificano in quattro gradi associati a diversi livelli di disagio o complicazioni. Nella maggior parte dei casi, le lacerazioni perineali sono moderate e non sono associate a complicazioni di salute gravi.
Lacerazioni perineali moderate
Le lacerazioni perineali di primo grado comportano la rottura della superficie superficiale del rivestimento cutaneo durante il parto. La mucosa vaginale è interessata, ma nessun muscolo viene danneggiato. La guarigione di una lacerazione perineale di primo grado è semplice. Non c'è bisogno di punti di sutura poiché il danno minimo alla vagina guarisce naturalmente entro pochi giorni dal parto. Una donna con una lacerazione di primo grado potrebbe avvertire un leggero fastidio starnutendo o durante i movimenti intestinali fino a guarigione completa.
Lacerazioni perineali di secondo grado
Le lacerazioni perineali di secondo grado sono associate a danni alla mucosa vaginale oltre che alle strutture tissutali profonde come i tessuti sottomucosi della vagina. Le lacerazioni perineali di secondo grado solitamente richiedono punti di sutura dopo un parto vaginale. Il processo di recupero può richiedere alcune settimane e include disagio nella minzione, nei movimenti intestinali e quando si starnutisce.
Lacerazioni perineali gravi
Le lacerazioni perineali di terzo e quarto grado sono considerate gravi. Secondo il Royal College of Obstetricians and Gynecologists nel Regno Unito, questo livello di lacerazione si verifica in circa 3 donne su 100 che partoriscono per via vaginale. La prevalenza è tre volte più comune al primo parto vaginale (si verifica in 6 donne su 100 rispetto a 2 su 100 che hanno già avuto un parto vaginale). I dati mostrano che il 60-80% dei casi è asintomatico 1 anno dopo il parto.
Lacerazioni perineali di terzo grado
Le lacerazioni perineali di terzo grado sono profonde e possono coinvolgere lo sfintere anale della donna. Punti di sutura e anestesia locale fanno parte del trattamento. Il processo di recupero delle lacerazioni perineali di 3° grado richiede più tempo, con dolore che persiste per settimane o mesi dopo il parto. Un periodo prolungato di disagio persiste durante i rapporti sessuali, durante i movimenti intestinali e quando si sta sedute.
Lacerazioni perineali di quarto grado
Le lacerazioni perineali di quarto grado sono il tipo più significativo di lesione perineale. Partono dallo sfintere anale e si estendono fino al retto o al rivestimento del canale anale. Il recupero può richiedere alcuni mesi. Le donne con lacerazioni perineali di 4° grado possono soffrire di incontinenza fecale, urgenza fecale, dolore durante i rapporti sessuali, dolore perineale cronico e formazione di fistole.
Per saperne di più sulle conseguenze delle lacerazioni perineali di quarto grado, leggi:
This Is What It's Really Like to Have a 4th Degree Tear in Childbirth
Come prepararsi per affrontare le lacerazioni perineali durante il parto
Come per il resto del parto, il tipo di lacerazione perineale che potresti subire è in gran parte imprevedibile. Ma ci sono alcune cose che puoi fare per prepararti al meglio per il parto. Lo stretching perineale può essere d'aiuto:
Massaggio perineale nelle settimane prima del travaglio
Diverse tecniche possono contribuire alla preparazione del perineo, e numerosi studi di ricerca hanno riportato che il massaggio perineale è una pratica ampiamente studiata, specialmente in relazione alle lacerazioni di terzo e quarto grado. Il massaggio perineale può essere fatto una o due volte al giorno e dovrebbe essere iniziato dalla 35ª settimana di gravidanza. Praticare il massaggio perineale è suggerito anche come parte della preparazione al periodo postpartum.
Leggi: La guida definitiva al massaggio perineale
Impacchi caldi umidi durante il travaglio
Un'altra tecnica per preparare il perineo durante il parto è l'uso di un panno caldo e umido durante il travaglio per rilassare i muscoli perineali. Il panno caldo umido deve essere strofinato delicatamente e anche posizionato sul rivestimento perineale, dove può ammorbidire la pelle, aumentandone la flessibilità in modo che si allunghi più facilmente.
Massaggio perineale durante il travaglio
Nelle linee guida del 2018, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) supporta l'esecuzione del massaggio perineale durante il travaglio. Durante il travaglio, il massaggio perineale viene solitamente eseguito dall'ostetrica inserendo due dita nella vagina, premendo verso il basso in direzione del retto e muovendo le dita da un lato all'altro contemporaneamente. Utilizzerà un olio per massaggio perineale (come l'olio di mandorle) durante il massaggio. Se consigliato, aggiungi l'olio alla tua checklist per il travaglio.
Leggi di più sul massaggio perineale durante il travaglio
Considerando la prevalenza delle lacerazioni perineali, le possibili conseguenze delle lacerazioni gravi e la semplicità con cui il massaggio può fare parte della preparazione al parto, vale la pena informarsi su questa tecnica semplice e consolidata nel tempo.
