Los desgarros perineales de 4º grado son la forma más severa de desgarro que una mujer puede experimentar durante las etapas finales del parto. Existen diferentes grados de desgarros perineales: Los desgarros leves como los de 1er o 2º grado son comunes y esperables. Los desgarros de 3er grado o 4º grado ocurren con menos frecuencia.
Se considera un desgarro de 4º grado cuando las membranas vaginales se estiran tanto que las membranas de la pared vaginal posterior se desgarran completamente. Estos desgarros se extienden a través de los músculos del perineo, atraviesan el esfínter anal y llegan hasta las membranas mucosas del recto. Los desgarros vaginales de 4º grado siempre requieren reparación quirúrgica bajo anestesia por parte de un especialista. Lamentablemente, la recuperación tras el parto puede llevar muchos meses.
Qué causa un desgarro perineal de 4º grado
Estos desgarros severos ocurren por diversas razones, pero algunos de los factores más comunes incluyen:
- Que la cabeza y los hombros del bebé sean demasiado grandes para pasar por el canal del parto. Un estudio publicado en 2022 en Asia indicó que un peso al nacer superior a 3,5 kilogramos estaba significativamente asociado con desgarros mayores.
- Una posición inusual o malposición del bebé cuando la parte posterior de la cabeza del bebé descansa contra el cóccix de la madre, pero el cuerpo mira hacia el frente, hacia el vientre de la madre.
- Un primer bebé. Esto ocurre a menudo porque los músculos y el tejido vaginal no son lo suficientemente flexibles para estirarse adecuadamente.
- Un parto que avanza demasiado rápido, sin permitir que la vagina se dilate completamente.
- Un parto asistido con fórceps o ventosa. A veces es estrictamente necesario, pero puede causar un riesgo importante de desgarros vaginales y daños al útero y la vejiga.
- Un parto anterior que haya causado desgarros de 3er o 4º grado. En ese caso, las membranas son más susceptibles a volver a lesionarse.
- Un parto prolongado y difícil.
Los efectos de los desgarros perineales de 4º grado
Experimentar un desgarro perineal de 4º grado puede tener consecuencias serias y problemas duraderos para las mujeres. Los problemas pueden ser tanto físicos como emocionales.
Efectos físicos
Después del parto, los desgarros perineales pueden ser una fuente importante de dolor para la madre, independientemente del grado que experimente. Estos desgarros pueden dejar a las mujeres con dolor y diversos problemas físicos a corto plazo mientras el tejido cicatriza. Los problemas comunes incluyen incontinencia fecal y urinaria, disfunción sexual temporal y, en algunos casos, daño nervioso. Muchos de estos síntomas posnatales se curan por sí solos en un período de seis a ocho semanas de cuidados.
Sin embargo, experimentar un desgarro de 4º grado puede tener problemas físicos de mayor alcance, así como emocionales. El tiempo necesario para que estos tejidos se reparen completamente es mucho mayor de lo normal. Un estudio de Italia mostró que las laceraciones severas pueden causar disfunción del suelo pélvico incluso 12 meses después del parto.
La recuperación del parto también puede causar un impacto emocional más serio en la madre.
Efectos emocionales
Cuidar de un recién nacido es agotador en sí mismo. Con los problemas físicos añadidos que la madre está experimentando, puede ser bastante frustrante lidiar con todo a la vez. Las noches sin dormir, las demandas de alimentación y el cuidado general del bebé dejan poco tiempo personal para la madre. Esto a menudo hace que empiece a sentir resentimiento por no poder cuidarse adecuadamente a sí misma. Dado que la recuperación de una reparación quirúrgica de un desgarro de 4º grado puede llevar un mínimo de seis meses o más, algunas madres experimentan un impulso psicológico de desapego hacia sus bebés. La depresión posparto se vuelve más aguda. Debido a estos sentimientos abrumadores, el resentimiento hacia el bebé, el médico e incluso la pareja puede aumentar significativamente. Algunas mujeres sienten que sus cuerpos nunca sanarán para volver a la normalidad y se vuelven impacientes y amargas hacia la experiencia del parto. Psicológicamente empiezan a sentirse vulnerables, sin poder y amargas. Estas consecuencias pueden ser serias para el bienestar tanto de la madre como del bebé. Por lo tanto, es extremadamente importante tomar medidas de preparación desde el inicio del embarazo.
Cuidados para los desgarros perineales de 4º grado
Hay ciertos procedimientos que se le pedirá a la madre que realice para cuidar estos desgarros reparados quirúrgicamente. Seguir estas indicaciones podría acelerar la curación y prevenir complicaciones.
- Para prevenir la posibilidad de infección, se le administrará a la madre un tratamiento de antibióticos. Es importante tomarlos de forma constante ya que esta zona es propensa a las infecciones. También se recetarán medicamentos para aliviar el dolor.
- Aplicar compresas de hielo cada 2 horas también ayudará a aliviar las molestias de la hinchazón, el dolor y el picor.
- Se recomienda descansar tanto como sea posible ya que habrá muchas demandas del recién nacido y noches sin dormir. Lidiar con el dolor posparto, estar de pie y sentarse seguirá siendo difícil. Una posición preferible mientras descansa es acostarse de lado en lugar de boca arriba, lo que aliviará la presión sobre los puntos y los músculos en proceso de curación.
- Tomar laxantes ayudará a ablandar las heces, haciendo menos dolorosa la evacuación intestinal. Es importante que la madre beba mucha agua durante el día y se concentre en comer abundantes frutas y verduras ricas en fibra.
- Verter agua tibia o fresca sobre el área perineal mientras orina a menudo ayuda a prevenir el dolor punzante.
- Después de usar el baño, es imperativo que las heridas se laven suavemente y se sequen con palmaditas, evitando frotar. La higiene personal es de suma importancia para mantener limpia el área del perineo bañándose o duchándose cada día.
- Se recomiendan los baños de asiento en agua tibia para calmar y ayudar a relajar los músculos pélvicos. Se recomienda sumergir solo las caderas y los glúteos en agua tibia hasta que el agua se enfríe, comenzando dentro de las primeras 24 horas después del parto.
- Las compresas higiénicas deben cambiarse frecuentemente. Lavarse las manos antes y después de cambiar estas compresas también ayudará a prevenir infecciones.
- Retomar los ejercicios perineales como los ejercicios de Kegel fortalecerá los músculos que se han debilitado cerca del desgarro y ayudará a estimular la circulación sanguínea en la zona, lo que acelerará el proceso de curación.
- Reconocer la necesidad de ayuda y recibirla ayudará a la madre a superar el dolor y las molestias durante este tiempo de curación prolongado, tanto psicológica como físicamente.
Preparación del perineo durante el embarazo
Hay cosas que se pueden hacer para preparar el perineo para el parto. Si la futura madre comprende los desafíos asociados con los desgarros perineales de 4º grado, es más probable que tome en serio algunas de las siguientes sugerencias de preparación y las incorpore a su rutina de cuidado prenatal.
Ejercicio durante el embarazo
El ejercicio durante el embarazo siempre se recomienda. Es una parte integral de la preparación de la mente, el cuerpo y el perineo para el parto. El ejercicio saludable fortalecerá los músculos de todo el cuerpo y especialmente el corazón. Reduce el estreñimiento y alivia el dolor de espalda, mejora la postura, ayuda con los problemas de sueño y alivia el estrés. Al ayudar a controlar la respiración durante el ejercicio, ayudará a controlar el dolor durante el parto. Continuar haciendo ejercicio después del parto ayudará a la madre a recuperar rápidamente su cuerpo previo al embarazo y le proporcionará más energía para cuidar al recién nacido.
Ejercicios perineales
Los ejercicios perineales son una de las cosas más importantes que una mujer puede hacer para preparar los músculos del suelo pélvico para un parto saludable. Los músculos, ligamentos y tendones involucrados se encuentran en la parte inferior de la pelvis y sostienen el útero, la vejiga y el intestino. Estos músculos se extienden desde el hueso púbico en la parte delantera hasta el cóccix en la parte posterior. Fortalecer estos músculos perineales durante el embarazo ayuda a soportar el peso del bebé en crecimiento, que causa tensión en todo el suelo pélvico. Ejercitar para fortalecer estos músculos ayudará a producir un parto vaginal más fluido con menos agotamiento y trauma durante el proceso del parto. Aprender a tensar y relajar estos músculos a medida que las contracciones se intensifican ayudará cuando la madre empiece a pujar con fuerza para dar a luz al bebé. Los ejercicios de Kegel son muy recomendables ya que son una de las mejores formas de fortalecer estos músculos. Si se continúan después del parto, los ejercicios de Kegel podrían tener beneficios duraderos para la madre cuando reanude las actividades sexuales. El yoga prenatal también podría ayudar.
Compresas calientes
Las compresas calientes aplicadas al perineo de forma continua durante y entre las contracciones, comenzando en la segunda etapa del parto, pueden ayudar a calmar y relajar los músculos perineales. Puedes solicitar a tu matrona que las aplique como parte de tu preparación perineal para el parto.
Masaje perineal
Comenzar aproximadamente a partir de la semana 35 del embarazo también puede ser útil como parte de la preparación. El masaje perineal (también llamado masaje del perineo) consiste en masajear el perineo varias veces a la semana durante unos minutos cada vez. El objetivo del masaje es hacer que el tejido perineal sea más flexible y elástico como preparación para el parto. Hay muchas guías online sobre cómo hacer el masaje perineal correctamente, además de excelentes vídeos de masaje perineal.
Volver a la vida normal después de experimentar un desgarro de 4º grado
Retomar la actividad sexual
La idea de volver a la vida normal después de un trauma posparto puede ser difícil de imaginar. Después de un parto sin complicaciones, el cuerpo de una mujer necesitará al menos varias semanas para recuperarse. Se sugiere que empezar a tener relaciones sexuales es mejor solo cuando la mujer se sienta completamente recuperada del parto. Quizás sea preferible esperar hasta que los puntos se hayan retirado o disuelto para prevenir lesiones en la zona.
Sin embargo, las mujeres que han experimentado un desgarro perineal severo de 4º grado necesitarán un período de tiempo mucho más largo para que los músculos traumatizados sanen. Esto suele llevar un mínimo de cuatro a seis meses dependiendo de la cantidad de reparación quirúrgica que fue necesaria y de lo bien que la vagina y los músculos relacionados hayan sanado.
No hay un momento correcto o incorrecto real para retomar las actividades sexuales y depende completamente de la decisión de la mujer, ya que ella podrá evaluar cómo se siente tanto física como emocionalmente. Durante este tiempo, la decisión de la mujer debe ser respetada y la pareja debe tener paciencia.
Buscar ayuda de médicos y fisioterapeutas
Después de experimentar un parto traumático, a menudo se sugiere que la mujer busque asesoramiento de un profesional médico especializado en problemas que puedan surgir, como los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad posnatales, que también pueden resultar en depresión posparto severa y miedo a reanudar las relaciones sexuales.
Otra sugerencia que ha ayudado en el proceso de recuperación es acudir a un fisioterapeuta para recibir asesoramiento sobre el masaje perineal. A medida que las cicatrices empiezan a sanar, se sentirán tensas y a menudo incómodas. Aproximadamente después de 6 semanas, la zona se volverá menos sensible. Podría ser el momento perfecto para visitar a un fisioterapeuta que masajeará el perineo para relajarlo y estirarlo. Este proceso enseñará a la mujer cómo hacer el masaje perineal en casa. Trabajar el tejido cicatricial de forma constante mantendrá la piel relajada y más cómoda. El terapeuta podrá sugerir una rutina de fisioterapia para ayudar a eliminar las molestias y el dolor. También pueden abordar problemas incómodos como las pérdidas fecales y urinarias y cómo fortalecer los músculos del suelo pélvico.
La comunicación abierta es clave
La comunicación abierta con el ginecólogo y tomar las medidas enumeradas anteriormente, antes, durante y después del embarazo, puede ayudar como parte de la preparación para el parto.
Referencias:
Mayo Clinic: sls-20077129 Fourth Degree Vaginal Tears
Berkowitz LR, etal, Postpartum perineal care and management of complications http://www.update.com/contents/search
Baby Centre: What is perineal massage and how is it done? Http://www.babycentre.co.uk/x1955/what-is-perineal-massage-and-how-is-it-done
NHS: Information on 3rd and 4th Degree Tears, Http://hey.nhs/patient-leaflet/information-3rd-4th-degree-tears
WebMD: How to relieve the pain of episiotomy or vaginal tear after childbirth.
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