Parmi les femmes qui vivent une grossesse et un accouchement, la plupart subissent une forme de traumatisme au niveau du périnée. Les déchirures périnéales peuvent aller d'une petite lésion superficielle à des lacérations profondes affectant les muscles du plancher pelvien. La prévalence des déchirures périnéales se situe entre 60 % et 80 % chez les femmes lors de leur premier accouchement par voie basse.
Les déchirures périnéales surviennent pour de nombreuses raisons : manque d'élasticité des muscles périnéaux, étirement excessif du périnée sans assouplissement préalable des muscles, mauvaise gestion du travail normal, et bien d'autres facteurs.
Les différents degrés de déchirures périnéales
Les déchirures périnéales sont classées en quatre catégories associées à différents niveaux d'inconfort ou de complications. Dans la plupart des cas, les déchirures périnéales sont modérées et ne sont pas associées à des complications de santé graves.
Déchirures périnéales modérées
Les déchirures périnéales du premier degré impliquent une lésion de la surface superficielle de la peau qui se déchire lors de l'accouchement. La muqueuse vaginale est touchée, mais aucun muscle n'est endommagé. La cicatrisation d'une déchirure périnéale du premier degré est simple. Aucun point de suture n'est nécessaire car les dommages minimes au niveau du vagin guérissent généralement naturellement dans les jours suivant l'accouchement. Une femme avec une déchirure du premier degré peut ressentir un léger inconfort en éternuant ou lors des selles jusqu'à la cicatrisation complète.
Déchirures périnéales du deuxième degré
Les déchirures périnéales du deuxième degré sont associées à des lésions de la muqueuse vaginale en plus des structures tissulaires profondes comme les tissus sous-muqueux du vagin. Les déchirures périnéales du deuxième degré nécessitent généralement des points de suture après un accouchement par voie basse. Le processus de récupération peut prendre quelques semaines et inclut un inconfort lors de la miction, des selles et des éternuements.
Déchirures périnéales sévères
Les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré sont considérées comme sévères. Selon le Royal College of Obstetricians and Gynecologists au Royaume-Uni, ce niveau de déchirure survient chez environ 3 femmes sur 100 accouchant par voie basse. La prévalence est trois fois plus élevée lors d'un premier accouchement par voie basse (survenant chez 6 femmes sur 100 contre 2 sur 100 chez celles ayant déjà accouché par voie basse). Les données montrent que 60 à 80 % des cas sont asymptomatiques un an après l'accouchement.
Déchirures périnéales du troisième degré
Les déchirures périnéales du troisième degré sont profondes et peuvent atteindre le sphincter anal de la femme. Les points de suture et l'anesthésie locale font partie du traitement. Le processus de récupération des déchirures périnéales du 3e degré est plus long, avec des douleurs persistant pendant des semaines voire des mois après l'accouchement. Une période prolongée d'inconfort persiste lors des rapports sexuels, des selles et en position assise.
Déchirures périnéales du quatrième degré
Les déchirures périnéales du quatrième degré sont le type de lésion périnéale le plus important. Elles partent du sphincter anal et s'étendent jusqu'au rectum ou à la muqueuse du canal anal. La récupération peut prendre plusieurs mois. Les femmes avec des déchirures périnéales du 4e degré peuvent souffrir d'incontinence fécale, d'urgence fécale, de douleurs lors des rapports sexuels, de douleurs périnéales chroniques et de formation de fistules.
Pour en savoir plus sur les conséquences des déchirures périnéales du quatrième degré, lisez :
Ce que c'est vraiment de vivre une déchirure du 4e degré lors de l'accouchement
Comment se préparer pour réduire le risque de déchirures périnéales
Comme pour le reste de l'accouchement, le type de déchirure périnéale que vous pourriez subir est en grande partie imprévisible. Mais il existe quelques choses que vous pouvez faire pour préparer votre périnée pour l'accouchement ou pour en réduire la sévérité. L'étirement périnéal peut aider :
Le massage périnéal dans les semaines précédant le travail
Diverses techniques peuvent aider à préparer le périnée, et de nombreuses études de recherche ont rapporté que le massage périnéal fait partie des méthodes de préparation les plus étudiées. Le massage périnéal peut être pratiqué une à deux fois par jour, et il est recommandé de commencer à partir de la 35e semaine de grossesse. Pratiquer le massage périnéal est également suggéré pour la préparation au post-partum.
À lire : Le guide ultime du massage périnéal
Compresses chaudes humides pendant le travail
Une autre technique pour préparer le périnée est l'utilisation d'une compresse chaude et humide pendant l'accouchement pour détendre les muscles périnéaux. La compresse chaude et humide doit être doucement appliquée et placée sur le périnée, où elle peut assouplir la peau, augmentant sa flexibilité pour qu'elle s'étire plus facilement.
Le massage périnéal pendant le travail
Dans ses dernières directives de 2018, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) soutient la pratique du massage périnéal pendant le travail dans le cadre de la préparation à l'accouchement. Pendant le travail, le massage périnéal est généralement effectué par la sage-femme en insérant deux doigts dans le vagin, en appuyant vers le bas en direction du rectum et en déplaçant les doigts de chaque côté en même temps. Elle utilisera une huile pour massage périnéal (comme l'huile d'amande) lors du massage. Si recommandé, ajoutez de l'huile à votre liste de maternité.
En savoir plus sur le massage périnéal pendant le travail
Compte tenu de la prévalence des déchirures périnéales et de l'importance de la préparation, il vaut la peine de s'informer sur cette technique de préparation simple et éprouvée.
