Introduction à l'épisiotomie : ce qu'il faut savoir

Qu'est-ce qu'une épisiotomie ?

L'épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée au niveau du périnée et de la paroi postérieure du vagin. Elle est principalement réalisée pour élargir l'ouverture et permettre le passage du bébé. L'utilisation des épisiotomies diminue dans de nombreuses régions du monde, sauf lorsqu'elles sont cliniquement nécessaires.

Certaines indications pour une épisiotomie incluent :

• Risque accru de déchirures profondes des tissus du périnée, du sphincter anal et/ou de l'urètre (par exemple, lors d'un accouchement rapide)
• Nécessité de raccourcir la durée du travail
• Faiblesse musculaire du périnée
• Un gros bébé
• Œdème périnéal
• Nécessité d'un accouchement instrumental (ventouse ou forceps)
• Bradycardie fœtale

Comment se déroule une épisiotomie ?

Une épisiotomie peut être réalisée de manière médiane ou latérale à l'aide d'un scalpel ou de ciseaux. Le type d'épisiotomie dépend de l'expérience et des qualifications du médecin ou de la sage-femme qui effectue l'intervention, ainsi que des caractéristiques anatomiques spécifiques du périnée de la femme.

Après la naissance, le site de l'incision est suturé sous anesthésie locale. Les points de suture sont retirés le jour de la sortie de l'hôpital ou sont naturellement absorbés par le corps dans les semaines suivant l'intervention.

Soins de l'épisiotomie et des points de suture

Le processus de cicatrisation d'une épisiotomie est généralement rapide et sans complications.

Dans les premiers jours après l'accouchement, les infirmières s'occuperont de vos sutures et de la plaie de l'épisiotomie. Cependant, pour favoriser une récupération plus rapide avec un risque d'infection réduit, vous devez suivre plusieurs recommandations pour prendre soin de l'incision :

• Rincez la vulve et le périnée après chaque miction et selle. Vous pouvez utiliser une bouteille périnéale pour cela.
• Séchez délicatement les parties génitales et allongez-vous nue sur une serviette hygiénique absorbante jetable.
• Changez les serviettes hygiéniques toutes les trois à quatre heures pour éviter la prolifération de bactéries pathogènes.
• Appliquez de la glace sur le périnée par-dessus un tissu (des bouteilles d'eau congelée peuvent être utilisées) pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.
• Évitez d'exercer toute pression sur la plaie : ne vous asseyez pas sur des surfaces dures, ne portez pas de charges lourdes et n'oubliez pas l'hygiène.
• Après le retrait des sutures, prenez un bain apaisant avec de l'eau tiède.
• Mangez autant d'aliments végétaux riches en fibres que possible pour faciliter la digestion.

La cicatrisation d'une épisiotomie prend quelques semaines

En général, il faut en moyenne trois à cinq semaines pour qu'une plaie d'épisiotomie cicatrise. Dans les six semaines, votre épisiotomie devrait être complètement guérie. Si vous ressentez une gêne ou une irritation, ou si vous observez un écoulement au niveau de la plaie, consultez votre gynécologue pour vous assurer que tout va bien.

Quelques raisons pour lesquelles vous pourriez vouloir éviter une épisiotomie

Il existe quelques complications post-intervention potentielles dont vous devez être consciente. Les principales sont la douleur post-partum, l'incontinence et même la dysfonction sexuelle. Des études suggèrent que la chirurgie d'épisiotomie elle-même peut en réalité causer tous ces problèmes. Les complications supplémentaires incluent :

• Infection, comme cela pourrait potentiellement se produire avec toute intervention chirurgicale
• Gonflement et démangeaisons du périnée ou autour de la zone de l'épisiotomie
• Saignement, qui peut survenir pendant la période de récupération après l'épisiotomie avec l'apparition de microfissures au niveau du site d'incision
• Dommages aux muscles ou aux terminaisons nerveuses du périnée qui disparaissent généralement avec un repos adéquat. Mais parfois l'intervention d'un kinésithérapeute est nécessaire
• Sensations douloureuses lors des mouvements, en se penchant et même en position assise simple. L'inconfort peut durer plusieurs mois après l'accouchement, voire une année entière
• Rapports sexuels douloureux

Techniques pour préparer son périnée

Vous pouvez vous préparer à l'accouchement, surtout dans les cas où vous et votre bébé êtes en bonne santé, et que votre bébé a un poids et un périmètre crânien normaux.

Il a été constaté que le renforcement pelvien grâce aux exercices de Kegel, être active pendant la grossesse, une respiration adéquate et des poussées efficaces pendant le travail, ainsi qu'une attitude positive, sont de bonnes mesures de préparation à l'accouchement.

Une autre chose que vous pouvez faire est un massage périnéal dans les semaines précédant l'accouchement. Le massage périnéal favorise la souplesse des tissus et aide à familiariser les muscles du périnée aux sensations d'étirement. De plus, le massage périnéal pendant l'accouchement est recommandé par de nombreuses organisations, dont l'Organisation mondiale de la Santé. Si votre professionnel de santé le soutient, ajoutez votre huile de massage périnéal préférée à votre liste de maternité.

Lire Le Guide Complet du Massage Périnéal

Ressources supplémentaires :

1. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/episiotomy/
2. https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/episiotomy/

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