Comprendre et surmonter les déchirures périnéales du 4ème degré

Les déchirures périnéales du 4^ème degré représentent la forme la plus sévère de déchirure qu'une femme puisse connaître lors des dernières étapes de l'accouchement. Il existe en réalité différents degrés de déchirures périnéales : les déchirures mineures comme celles du 1^er ou 2^ème degré sont courantes et attendues. Les déchirures du 3^ème degré ou du 4^ème degré surviennent plus rarement.

On parle de déchirure du 4^ème degré lorsque les membranes vaginales s'étirent si finement qu'elles se déchirent complètement au niveau de la paroi vaginale postérieure. Ces déchirures s'étendent à travers les muscles du périnée, le sphincter anal et jusque dans les muqueuses du rectum. Les déchirures vaginales du 4ème degré nécessitent toujours une réparation chirurgicale sous anesthésie par un spécialiste. Malheureusement, la guérison après l'accouchement peut prendre de nombreux mois.

Quelles sont les causes d'une déchirure périnéale du 4^ème degré

Ces déchirures sévères surviennent pour diverses raisons, mais parmi les facteurs les plus courants, on trouve :

• La tête et les épaules du bébé trop volumineuses pour passer par le canal vaginal. Une étude publiée en 2022 en Asie a montré qu'un poids de naissance supérieur à 3,5 kilogrammes était significativement associé à une déchirure majeure.

• Une position inhabituelle ou anormale du bébé, lorsque l'arrière de sa tête repose contre le coccyx de la mère tandis que son corps fait face au ventre maternel.

• Un premier bébé. C'est souvent parce que les muscles et les tissus vaginaux ne sont pas suffisamment souples pour s'étirer adéquatement.

• Un accouchement qui progresse trop rapidement, ne laissant pas au vagin le temps de se dilater complètement.

• Un accouchement assisté par forceps ou ventouse. Cela est parfois absolument nécessaire mais peut entraîner des risques sérieux de déchirures vaginales et de lésions de l'utérus et de la vessie.

• Un accouchement précédent ayant causé des déchirures du 3^ème ou 4^ème degré. Dans ce cas, les membranes sont plus susceptibles de se blesser à nouveau.

• Un travail prolongé et difficile.

Les conséquences des déchirures périnéales du 4^ème degré

Vivre une déchirure périnéale du 4^ème degré peut avoir des conséquences sérieuses et des problèmes durables pour les femmes. Ces problèmes peuvent être à la fois physiques et émotionnels.

Effets physiques

Après l'accouchement, les déchirures périnéales peuvent être une source majeure de douleur pour la mère, quel que soit leur degré. Ces déchirures peuvent laisser les femmes avec des douleurs et divers problèmes physiques à court terme pendant la cicatrisation des tissus. Les problèmes courants incluent l'incontinence fécale et urinaire, une dysfonction sexuelle temporaire, et dans certains cas des lésions nerveuses. Beaucoup de ces symptômes postnataux se résorberont d'eux-mêmes en six à huit semaines de soins.

Cependant, vivre une déchirure du 4^ème degré peut avoir des répercussions physiques encore plus importantes ainsi que des conséquences émotionnelles. Le temps nécessaire à la réparation complète de ces tissus est bien plus long que la normale. Une étude italienne a montré que des lacérations sévères et des dysfonctionnements du plancher pelvien persistaient même 12 mois après l'accouchement.

La récupération après l'accouchement peut également avoir un impact émotionnel important sur la mère.

Effets émotionnels

S'occuper d'un nouveau-né est épuisant en soi. Avec les problèmes physiques supplémentaires que traverse la mère, il peut être très frustrant de gérer tout cela en même temps. Les nuits sans sommeil, les demandes d'alimentation et les soins généraux de l'enfant laissent peu de temps personnel à la mère. Cela l'amène souvent à ressentir de l'amertume de ne pas pouvoir s'occuper correctement d'elle-même. Comme il faut au minimum six mois ou plus pour que la mère se remette d'une réparation chirurgicale de déchirure du 4^ème degré, certaines mères éprouvent un besoin psychologique de détachement vis-à-vis de leur bébé. La dépression post-partum devient plus aiguë. En raison de ces sentiments accablants, le ressentiment envers le bébé, le médecin et même le conjoint peut s'accumuler considérablement. Certaines femmes ont l'impression que leur corps ne guérira jamais pour revenir à la normale et deviennent impatientes et amères envers l'expérience de l'accouchement. Psychologiquement, elles commencent à se sentir vulnérables, démunies et amères. Ces conséquences peuvent être graves pour le bien-être de la mère et de l'enfant. Il est donc extrêmement important de prendre des mesures préventives dès le début de la grossesse.

Prendre soin des déchirures périnéales du 4^ème degré

Il existe certaines procédures que la mère devra suivre pour prendre soin de ces déchirures réparées chirurgicalement. Suivre ces recommandations pourrait accélérer la guérison et prévenir les complications.

• Afin de prévenir toute possibilité d'infection, la mère recevra une cure d'antibiotiques. Il est important de les prendre régulièrement car cette zone est particulièrement sujette aux infections. Des médicaments antidouleur seront également prescrits.

• Appliquer des poches de glace toutes les 2 heures aidera également à soulager l'inconfort lié au gonflement, à la douleur et aux démangeaisons.

• Se reposer autant que possible est recommandé car il y aura de nombreuses sollicitations de la part du nouveau-né et des nuits sans sommeil. Gérer la douleur post-partum, se tenir debout et s'asseoir continuera d'être difficile. Une position préférable pendant le repos est de s'allonger sur le côté plutôt que sur le dos, ce qui soulagera la pression sur les points de suture et les muscles en cours de guérison.

• Prendre des laxatifs aidera à ramollir les selles, rendant l'évacuation intestinale moins douloureuse. Il est important que la mère boive beaucoup d'eau tout au long de la journée et se concentre sur la consommation de fruits et légumes riches en fibres.

• Faire couler de l'eau tiède ou fraîche sur la zone périnéale pendant la miction aide souvent à prévenir les douleurs lancinantes.

• Après être allée aux toilettes, il est impératif que les plaies soient délicatement lavées et séchées en tamponnant, en évitant de frotter. L'hygiène personnelle est de la plus haute importance pour garder la zone périnéale propre en se baignant ou en se douchant chaque jour.

• Les bains de siège dans l'eau tiède sont recommandés pour apaiser et aider à détendre les muscles pelviens. Immerger uniquement les hanches et les fesses dans l'eau tiède jusqu'à ce qu'elle refroidisse est recommandé dès les premières 24 heures après l'accouchement.

• Les serviettes hygiéniques doivent être changées fréquemment. Se laver les mains avant et après le changement de ces protections aidera également à prévenir les infections.

• Reprendre les exercices périnéaux comme les exercices de Kegel renforcera les muscles affaiblis près de la déchirure et aidera à stimuler la circulation sanguine dans la zone, ce qui accélérera le processus de guérison.

• Reconnaître le besoin d'aide et l'accepter aidera la mère à traverser la douleur et l'inconfort pendant cette période de guérison prolongée, tant sur le plan psychologique que physique.

Réduire le risque de déchirures vaginales du 4^ème degré

Il existe des mesures qui peuvent être prises pour réduire le risque de déchirures vaginales importantes. Si la future mère comprend les risques sérieux associés aux déchirures périnéales du 4^ème degré, elle prendra plus probablement certaines des suggestions préventives suivantes au sérieux et les intégrera dans sa routine de soins prénataux.

Faire de l'exercice pendant la grossesse

L'exercice pendant la grossesse est toujours encouragé. C'est une partie intégrante de la préparation de l'esprit, du corps et du périnée pour le travail. Un exercice sain renforcera les muscles de tout le corps et en particulier le cœur. Il réduit la constipation et soulage les douleurs dorsales, améliore la posture, aide avec les problèmes de sommeil et diminue le stress. En aidant à maîtriser la respiration pendant l'exercice, cela aidera à contrôler la douleur pendant le travail. Continuer à faire de l'exercice après la naissance aidera la mère à retrouver rapidement son corps d'avant grossesse et lui fournira plus d'énergie pour s'occuper du nouveau-né.

Exercices périnéaux

Les exercices périnéaux sont l'une des choses les plus importantes qu'une femme puisse faire pour préparer les muscles du plancher pelvien à un accouchement sain. Les muscles, ligaments et tendons concernés sont situés dans le bas du bassin et soutiennent l'utérus, la vessie et les intestins. Ces muscles s'étendent de l'os pubien à l'avant jusqu'au coccyx à l'arrière. Renforcer ces muscles périnéaux pendant la grossesse aide à soutenir le poids de l'enfant qui grandit, ce qui met le plancher pelvien à rude épreuve. Faire de l'exercice pour renforcer ces muscles contribuera à un accouchement vaginal plus fluide avec moins d'épuisement et de traumatisme pendant le processus du travail. Apprendre à contracter et relâcher ces muscles au fur et à mesure que les contractions s'intensifient aidera lorsque la mère commence à pousser fort pour accoucher. Les exercices de Kegel sont vivement recommandés car ils constituent l'un des meilleurs moyens de renforcer ces muscles. S'ils sont poursuivis après l'accouchement, les exercices de Kegel pourraient avoir des bienfaits durables pour la mère lors de la reprise des activités sexuelles. Le yoga prénatal peut également aider.

Compresses chaudes

Les compresses chaudes appliquées sur le périnée en continu pendant et entre les contractions à partir de la deuxième phase du travail ont montré qu'elles contribuaient à apaiser et détendre les muscles périnéaux. Vous pouvez demander à votre sage-femme de les appliquer dans le cadre de votre préparation périnéale à l'accouchement.

Massage du périnée

Commencé vers la 35^ème semaine de grossesse, le massage du périnée fait partie des pratiques de préparation à l'accouchement. Le massage du périnée (aussi appelé massage périnéal) consiste à masser le périnée quelques fois par semaine pendant quelques minutes à chaque fois. L'objectif du massage est de rendre les tissus périnéaux plus souples et flexibles en préparation de l'accouchement. Il existe de nombreux guides en ligne sur comment faire le massage du périnée correctement, ainsi que d'excellentes vidéos de massage périnéal.

Reprendre une vie normale après une déchirure du 4^ème degré

Reprendre les relations sexuelles

L'idée de reprendre une vie normale après un traumatisme post-partum peut être difficile à imaginer. Après un accouchement sans complications, le corps d'une femme aura besoin d'au moins plusieurs semaines pour récupérer. Il est suggéré de reprendre les relations sexuelles uniquement lorsque la femme se sent complètement remise de l'accouchement. C'est peut-être préférable une fois que les points de suture ont été retirés ou se sont résorbés pour éviter de blesser la zone.

Les femmes qui ont subi une déchirure périnéale sévère du 4^ème degré, cependant, auront besoin d'une période beaucoup plus longue pour que les muscles traumatisés guérissent. Cela prend généralement un minimum de quatre à six mois selon l'importance de la réparation chirurgicale qui a été nécessaire et la façon dont le vagin et les muscles associés ont cicatrisé.

Il n'y a pas vraiment de bon ou mauvais moment pour reprendre les activités sexuelles et cela dépend entièrement de la décision de la femme car elle sera la mieux placée pour évaluer comment elle se sent physiquement et émotionnellement. Pendant cette période, la décision de la femme doit être respectée et la patience du conjoint est de mise.

Chercher l'aide de médecins et de kinésithérapeutes

Après avoir vécu un accouchement traumatisant, il est souvent suggéré que la femme consulte un professionnel de santé spécialisé dans les problèmes qui peuvent survenir, tels que les troubles de l'humeur et de l'anxiété postnataux qui peuvent également entraîner une dépression post-partum sévère et une peur de reprendre les relations sexuelles.

Une autre suggestion qui a aidé dans le processus de récupération est de consulter un kinésithérapeute pour des conseils sur le massage du périnée. Au fur et à mesure que les cicatrices commencent à guérir, elles seront tendues et souvent inconfortables. Après environ 6 semaines, la zone deviendra moins sensible. Ce pourrait être le moment idéal pour consulter un kinésithérapeute qui massera le périnée pour le détendre et l'étirer. Ce processus apprendra à la femme comment pratiquer le massage périnéal à domicile. Gérer les tissus cicatriciels régulièrement gardera la peau détendue et plus confortable. Le thérapeute pourra suggérer une routine de kinésithérapie pour aider à éliminer l'inconfort et la douleur. Il pourra également aborder des problèmes embarrassants tels que les fuites fécales et urinaires et comment prévenir le prolapsus des organes pelviens en renforçant les muscles du plancher pelvien.

Une communication ouverte est essentielle

Une communication ouverte avec le gynécologue-obstétricien et l'application des mesures énumérées ci-dessus, avant, pendant et après la grossesse, aideront dans la préparation à l'accouchement.

Références :

Mayo Clinic : sls-20077129 Fourth Degree Vaginal Tears

Berkowitz LR, et al, Postpartum perineal care and management of complications http://www.update.com/contents/search

Baby Centre : What is perineal massage and how is it done? Http://www.babycentre.co.uk/x1955/what-is-perineal-massage-and-how-is-it-done

NHS : Information on 3^rd and 4^th Degree Tears, Http://hey.nhs/patient-leaflet/information-3rd-4th-degree-tears

WebMD : How to relieve the pain of episiotomy or vaginal tear after childbirth.

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