Ein Dammriss 4. Grades ist die schwerste Form eines Risses, den eine Frau während der Endphase der Geburt erleben kann. Es gibt verschiedene Grade von Dammrissen: Leichte Risse wie 1. oder 2. Grades sind häufig und normal. Dammrisse 3. Grades oder 4. Grades treten seltener auf.
Von einem Dammriss 4. Grades spricht man, wenn die vaginalen Membranen so stark gedehnt werden, dass sie an der hinteren Vaginalwand vollständig einreißen. Diese Risse erstrecken sich durch die Muskeln des Damms, durch den Analsphinkter und weiter bis in die Schleimhäute des Rektums. Ein Dammriss 4. Grades erfordert immer eine chirurgische Versorgung unter Narkose durch einen Spezialisten. Leider kann die Heilung nach der Geburt viele Monate dauern.
Ursachen eines Dammrisses 4. Grades
Diese schweren Risse entstehen aus verschiedenen Gründen, aber einige der häufigsten Faktoren sind:
- Der Kopf und die Schultern des Babys sind zu groß, um durch den Geburtskanal zu passen. Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2022 aus Asien ergab, dass ein Geburtsgewicht von mehr als 3,5 Kilogramm signifikant mit einem schweren Riss verbunden war.
- Eine ungewöhnliche oder Fehlstellung des Babys, bei der der Hinterkopf des Babys am Steißbein der Mutter liegt, während der Körper nach vorne zum Bauch der Mutter zeigt.
- Ein erstes Baby. Dies liegt oft daran, dass die Muskeln und das Vaginalgewebe nicht flexibel genug sind, um sich ausreichend zu dehnen.
- Eine Geburt, die zu schnell verläuft und der Vagina keine Zeit zur vollständigen Dehnung lässt.
- Eine Geburt mit Zangen- oder Vakuumunterstützung. Dies ist manchmal akut notwendig, kann aber ein ernsthaftes Risiko für vaginale Risse und Schäden an Gebärmutter und Blase darstellen.
- Eine vorherige Entbindung, die einen Dammriss 3. oder 4. Grades verursacht hat. In diesem Fall sind die Membranen anfälliger für erneute Verletzungen.
- Eine langwierige und schwierige Geburt.
Auswirkungen eines Dammrisses 4. Grades
Ein Dammriss 4. Grades kann ernsthafte Folgen und langanhaltende Probleme für Frauen haben. Die Probleme können sowohl körperlicher als auch emotionaler Natur sein.
Körperliche Auswirkungen
Nach der Geburt können Dammrisse unabhängig vom Grad eine erhebliche Schmerzquelle für die Mutter sein. Diese Risse können Frauen mit Schmerzen und einer Vielzahl von kurzfristigen körperlichen Problemen zurücklassen, während das Gewebe heilt. Häufige Probleme sind Stuhl- und Harninkontinenz, vorübergehende sexuelle Funktionsstörungen und in einigen Fällen Nervenschäden. Viele dieser postnatalen Symptome heilen innerhalb von sechs bis acht Wochen bei entsprechender Pflege von selbst.
Ein Dammriss 4. Grades kann jedoch noch weitreichendere körperliche sowie emotionale Probleme verursachen. Die Zeit, die diese Gewebe zur vollständigen Heilung benötigen, ist viel länger als normal. Eine Studie aus Italien zeigte, dass schwere Risse und Beckenbodenfunktionsstörungen auch noch 12 Monate nach der Entbindung bestehen können.
Die Erholung von der Geburt kann auch eine erhebliche emotionale Belastung für die Mutter darstellen.
Emotionale Auswirkungen
Die Versorgung eines Neugeborenen ist an sich schon erschöpfend. Mit den zusätzlichen körperlichen Problemen, die die Mutter durchmacht, kann es ziemlich frustrierend sein, alles auf einmal zu bewältigen. Schlaflose Nächte, Stillanforderungen und die allgemeine Pflege des Kindes lassen wenig persönliche Zeit für die Mutter. Das führt oft dazu, dass sie sich ärgert, weil sie sich nicht ausreichend um sich selbst kümmern kann.
Da es mindestens sechs Monate oder länger dauern kann, bis sich die Mutter von einer chirurgischen Reparatur eines 4. Grades erholt hat, erleben manche Mütter einen psychologischen Drang zur Distanzierung von ihren Babys. Postpartale Depression kann sich verschärfen. Aufgrund dieser überwältigenden Gefühle kann sich Groll gegenüber Baby, Arzt und sogar dem Partner aufbauen. Manche Frauen haben das Gefühl, dass ihr Körper nie wieder normal heilen wird und werden ungeduldig und verbittert gegenüber dem Geburtserlebnis. Sie beginnen sich psychologisch verletzlich, entmachtet und verbittert zu fühlen.
Diese Folgen können für das Wohlbefinden von Mutter und Kind schwerwiegend sein. Es ist daher äußerst wichtig, von Beginn der Schwangerschaft an Vorsorgemaßnahmen zu ergreifen.
Pflege bei einem Dammriss 4. Grades
Es gibt bestimmte Maßnahmen, die die Mutter zur Pflege dieser chirurgisch versorgten Risse befolgen sollte. Das Einhalten dieser Empfehlungen kann die Heilung beschleunigen und Komplikationen verhindern.
- Um einer möglichen Infektion vorzubeugen, wird der Mutter eine Antibiotika-Behandlung verschrieben. Es ist wichtig, diese konsequent einzunehmen, da dieser Bereich leicht infektionsanfällig ist. Auch schmerzlindernde Medikamente werden verschrieben.
- Das Auflegen von Eispackungen alle 2 Stunden hilft ebenfalls, Beschwerden durch Schwellungen, Schmerzen und Juckreiz zu lindern.
- So viel Ruhe wie möglich wird empfohlen, da es viele Anforderungen vom Neugeborenen und schlaflose Nächte geben wird. Der Umgang mit postpartalen Schmerzen, Stehen und Sitzen wird weiterhin schwierig sein. Eine bevorzugte Position während der Ruhe ist das Liegen auf der Seite statt auf dem Rücken, was den Druck auf die Nähte und heilenden Muskeln verringert.
- Die Einnahme von Abführmitteln hilft, den Stuhl weicher zu machen, sodass der Stuhlgang weniger schmerzhaft ist. Es ist wichtig, dass die Mutter den ganzen Tag über viel Wasser trinkt und sich auf ballaststoffreiche Früchte und Gemüse konzentriert.
- Das Spülen mit warmem oder kühlem Wasser über den Dammbereich beim Wasserlassen hilft oft, stechende Schmerzen zu verhindern.
- Nach dem Toilettengang ist es unerlässlich, dass die Wunden sanft gewaschen und trocken getupft werden, ohne zu reiben. Persönliche Hygiene ist von größter Bedeutung, um den Dammbereich durch tägliches Baden oder Duschen sauber zu halten.
- Sitzbäder in warmem Wasser werden empfohlen, um die Beckenbodenmuskulatur zu beruhigen und zu entspannen. Es wird empfohlen, nur die Hüften und das Gesäß in warmem Wasser einzutauchen, bis das Wasser abkühlt, und dies innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Entbindung zu beginnen.
- Damenbinden sollten häufig gewechselt werden. Das Händewaschen vor und nach dem Wechseln dieser Binden hilft ebenfalls, Infektionen zu verhindern.
- Die Wiederaufnahme von Beckenbodenübungen wie Kegel-Übungen stärkt die Muskeln, die in der Nähe des Risses geschwächt wurden, und hilft, die Durchblutung in diesem Bereich anzuregen, was den Heilungsprozess beschleunigt.
- Das Anerkennen der Notwendigkeit von und das Erhalten von Unterstützung wird der Mutter helfen, die Schmerzen und Beschwerden während dieser verlängerten Heilungszeit sowohl psychologisch als auch körperlich zu bewältigen.
Das Risiko eines Dammrisses 4. Grades reduzieren
Es gibt Maßnahmen, die ergriffen werden können, um das Risiko von schweren vaginalen Rissen zu reduzieren. Wenn die werdende Mutter die ernsthaften Risiken versteht, die mit einem Dammriss 4. Grades verbunden sind, wird sie einige der folgenden Vorsorgemaßnahmen eher ernst nehmen und in ihre pränatale Routine einbauen.
Bewegung während der Schwangerschaft
Bewegung während der Schwangerschaft wird immer empfohlen. Sie ist ein wesentlicher Bestandteil der Vorbereitung von Geist, Körper und Damm auf die Geburt. Gesunde Bewegung stärkt die Muskeln des gesamten Körpers und besonders das Herz. Sie reduziert Verstopfung und lindert Rückenschmerzen, verbessert die Haltung, hilft bei Schlafproblemen und baut Stress ab. Indem sie während des Trainings die Kontrolle über die Atmung erlangt, wird es ihr helfen, die Schmerzen während der Wehen zu kontrollieren. Die Fortsetzung der Bewegung nach der Geburt hilft der Mutter, ihre Figur von vor der Schwangerschaft schnell wiederzuerlangen und bietet mehr Ausdauer bei der Versorgung des Neugeborenen.
Beckenbodenübungen
Beckenbodenübungen sind eine der wichtigsten Maßnahmen, die eine Frau ergreifen kann, um die Beckenbodenmuskulatur auf eine gesunde Geburt vorzubereiten. Die beteiligten Muskeln, Bänder und Sehnen befinden sich im unteren Becken und stützen die Gebärmutter, die Blase und den Darm. Diese Muskeln erstrecken sich vom Schambein vorne bis zum Steißbein hinten. Die Stärkung dieser Dammmuskeln während der Schwangerschaft hilft, das Gewicht des wachsenden Kindes zu tragen, das den gesamten Beckenboden belastet.
Das Training zur Stärkung dieser Muskeln kann zu einer reibungsloseren vaginalen Entbindung mit weniger Erschöpfung und Belastung während des Geburtsvorgangs beitragen. Das Erlernen des Anspannens und Entspannens dieser Muskeln bei zunehmenden Wehen hilft, wenn die Mutter beginnt, kräftig zu pressen, um das Baby zu entbinden. Kegel-Übungen werden sehr empfohlen, da sie eine der besten Möglichkeiten sind, diese Muskeln zu stärken. Wenn sie nach der Geburt fortgesetzt werden, können Kegel-Übungen der Mutter langfristige Vorteile bringen, wenn sie sexuelle Aktivitäten wieder aufnimmt. Schwangerschaftsyoga kann ebenfalls helfen.
Warme Kompressen
Warme Kompressen, die kontinuierlich auf den Damm während und zwischen den Wehen ab der zweiten Geburtsphase aufgelegt werden, haben sich als wirksam erwiesen, um die Dammmuskeln zu beruhigen und zu entspannen. Du solltest deine Hebamme bitten, diese während der Geburtsvorbereitung anzuwenden.
Dammmassage
Etwa ab der 35. Schwangerschaftswoche begonnen, kann die Dammmassage Teil deiner Geburtsvorbereitung sein. Die Dammmassage (auch Perineum-Massage genannt) umfasst das Massieren des Damms einige Male pro Woche für jeweils einige Minuten. Das Ziel der Massage ist es, das Dammgewebe geschmeidiger und flexibler zu machen, als Vorbereitung auf die Geburt. Es gibt viele Anleitungen online zur Dammmassage sowie hilfreiche Dammmassage-Videos.
Rückkehr zum normalen Leben nach einem Dammriss 4. Grades
Wiederaufnahme sexueller Aktivitäten
Der Gedanke an eine Rückkehr zum normalen Leben nach einem postpartalen Trauma mag schwer vorstellbar sein. Nach einer unkomplizierten Geburt braucht der Körper einer Frau mindestens mehrere Wochen zur Erholung. Es wird empfohlen, mit Sex erst zu beginnen, wenn sich die Frau vollständig von der Geburt erholt fühlt. Dies ist vielleicht am besten, nachdem die Nähte entfernt wurden oder sich aufgelöst haben, um Verletzungen im Bereich zu vermeiden.
Frauen, die einen schweren Dammriss 4. Grades erlebt haben, benötigen jedoch eine viel längere Zeit, bis die traumatisierten Muskeln heilen. Dies dauert in der Regel mindestens vier bis sechs Monate, abhängig vom Ausmaß der notwendigen chirurgischen Reparatur und davon, wie gut die Vagina und die zugehörigen Muskeln geheilt sind.
Es gibt keinen wirklich richtigen oder falschen Zeitpunkt, sexuelle Aktivitäten wieder aufzunehmen, und es hängt vollständig von der Entscheidung der Frau ab, da sie beurteilen kann, wie sie sich sowohl körperlich als auch emotional fühlt. Während dieser Zeit sollte die Entscheidung der Frau respektiert und partnerschaftliche Geduld geübt werden.
Hilfe von Ärzten und Physiotherapeuten suchen
Nach einer traumatischen Geburt wird oft empfohlen, dass die Frau Beratung von einem medizinischen Fachmann sucht, der sich auf Probleme spezialisiert hat, die auftreten können, wie postnatale Stimmungs- und Angststörungen, die auch zu schwerer postpartaler Depression und Angst vor der Wiederaufnahme sexueller Beziehungen führen können.
Ein weiterer Vorschlag, der bei der Genesung geholfen hat, ist der Besuch bei einem Physiotherapeuten für Beratung zur Dammmassage. Wenn die Narben zu heilen beginnen, fühlen sie sich straff und oft unangenehm an. Nach etwa 6 Wochen wird der Bereich weniger empfindlich. Es könnte der perfekte Zeitpunkt sein, einen Physiotherapeuten zu besuchen, der den Damm massiert, um ihn zu entspannen und zu dehnen. Dieser Prozess lehrt die Frau, wie sie die Dammmassage zu Hause durchführen kann. Die konsequente Behandlung von Narbengewebe hält die Haut entspannt und komfortabler. Der Therapeut kann eine physiotherapeutische Routine vorschlagen, um Beschwerden und Schmerzen zu beseitigen. Er kann auch peinliche Probleme wie Stuhl- und Harninkontinenz ansprechen und erklären, wie man einem Beckenorganprolaps durch Stärkung der Beckenbodenmuskulatur vorbeugen kann.
Offene Kommunikation ist der Schlüssel
Offene Kommunikation mit dem Gynäkologen und das Ergreifen der oben aufgeführten Maßnahmen vor, während und nach der Schwangerschaft kann dazu beitragen, das Erleben eines Dammrisses 4. Grades zu verringern.
Quellen:
Mayo Clinic: sls-20077129 Fourth Degree Vaginal Tears
Berkowitz LR, etal, Postpartum perineal care and management of complications http://www.update.com/contents/search
Baby Centre: What is perineal massage and how is it done? Http://www.babycentre.co.uk/x1955/what-is-perineal-massage-and-how-is-it-done
NHS: Information on 3rd and 4th Degree Tears, Http://hey.nhs/patient-leaflet/information-3rd-4th-degree-tears
WebMD: How to relieve the pain of episiotomy or vaginal tear after childbirth.
Perimom Dammmassage-Gerät — das Werkzeug, das Dammmassage wirklich einfach macht.
